世界速读：深化医改地方“路线图”：福建主打“三医联动” 安徽芜湖力推分级诊疗

7月28日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍党的十八大以来各地深化医改工作进展成效。

21世纪经济报道记者注意到，这是国家卫生健康委一周内第二次就医改进展召开新闻发布会。在7月22日，国家卫生健康委、国家发展改革委、国家医保局、国家药监局等部委司局负责同志出席发布会，从宏观层面介绍十年医改进程。此次，则由来自福建、安徽、重庆、北京等省份的代表介绍地方持续深化医改情况。

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其中，福建省重在以“三医联动”为抓手推广三明医改经验；安徽省芜湖市在分级诊疗方面作出诸多探索；重庆市黔江区着力提升基层卫生服务水平；北京协和医院则建立健全现代医院管理制度，发挥优质医疗资源下沉辐射、引领带动的作用。

19个省份的省、市、县三级都由党委政府主要负责同志担任医改领导小组组长，“一把手”抓医改，一抓到底；国家区域医疗中心在黑龙江、西藏、宁夏、新疆等20个省份落地；上海等11个综合医改试点省份率先以省为单位推动公立医院高质量发展；内蒙古牵头10省(区)，开展临床常用药带量采购，平均降价超过50%。国家卫生健康委体制改革司司长许树强表示，党的十八大以来，各地大力推进深化医改任务的系统集成、落地见效，取得了积极进展和明显成效。

福建不断完善“三医联动”改革路径

中国医改看三明。据福建省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任黄昱介绍，作为三明市所在省，福建省主要围绕四个方面在全省推广三明经验。

一是全面加强党对医改工作的领导。成立由省委书记任组长的省医改领导小组，优化形成了党政“一把手”挂帅，党委专职副书记统筹协调，政府一位分管领导具体抓落实的医改领导体制和工作推进机制。

二是持续支持三明先行先试。始终将三明作为医改“试验田”，在政策、资金、项目等方面予以倾斜。2022年福建省又印发了进一步支持三明深化医改的意见，重点在全民健康管理、公立医院高质量发展等方面继续鼓励三明创新突破。

三是不断完善改革政策。2021年以来，印发实施公立医院高质量发展实施方案等政策文件30余份，借鉴三明经验，公立医院全员目标年薪制改革已扩大推广到全省三分之一的县域。三明药师服务改革经验已上升为药学服务收费政策在省属医院进行试点。

四是强化改革的督导评价。省政府连续8年将医改重点任务列入对各设区市的绩效考核，省纪委2022年还将医改纳入“一季度一主题”政治监督内容，省医改领导小组秘书处建立了推广三明经验的重点任务台账，实行“季调度、年通报”，并将评价结果作为奖补资金分配以及医院年薪核定等重要依据。

医疗、医保、医药“三医联动”是三明医改的精髓所在。黄昱表示，在总结三明经验的基础上，省委省政府出台相关改革举措，不断完善“三医联动”改革路径，政策叠加效应进一步显现。

一是深化医药改革，缓解群众就医负担。目前，已有280个药品、13类耗材集采落地实施。2022年将再选择40种药品、5类耗材开展第三批省级集采，并探索组建和参与省际联盟采购；开展大型医用设备省级集中采购。2年来节约资金约4.6亿元；全省公立医院人均住院费用比全国低5.31%，次均门诊费用低6.1%。同时，实施“腾笼换鸟”，推进医疗服务价格动态调整。药学服务收费政策在省属医院进行试点；2021年医疗服务收入占比达32.03%，比2012年提高了9.96个百分点。实行药品耗材医保经办代结算，结算周期缩短至23个工作日。

二是深化医保制度改革，提升基金使用效益。完善职工医保省级统筹调剂机制，全省9市一区人均拥有基金量差距缩小23%，2022年又将省级统筹调剂比例提高到50%。全面推行职工医保普通门诊统筹和家庭共济政策，在基层医疗机构就诊支付比例提高至90%。推进临床路径管理和收付费一体化改革，按病种、DRG/DIP收付费的比例提升至41.5%。

三是深化医疗领域改革，助力公立医院高质量发展。重点深化薪酬制度改革，完善医院薪酬总量核定，院长目标年薪制扩大到医院党委书记和总会计师，2021年人员支出占比38.97%，比2012年提高了9.95个百分点；公立医院全员目标年薪制改革已推广到全省34%的县域。推进检验检查结果互认，推行“无陪护”病房、家庭病床、长期护理保险等改革试点，有效改善患者就医体验。

芜湖推动优质医疗资源向群众身边延伸

芜湖市是安徽医改的排头兵，不仅是2022年确定的15个中央财政支持公立医院改革和高质量发展示范项目之一，近年来更在分级诊疗制度方面作出一定探索。

芜湖市人民政府市长宁波在回答21世纪经济报道记者提问时表示，芜湖市积极推进分级诊疗制度的建设，着力优化资源布局、提升服务能力、加强分工协作、创新服务模式，推动构建有序的就医和诊疗新格局。

一是加快扩容和均衡优质医疗资源。打造神经系统疾病国家区域医疗中心和省级区域医疗中心，对接长三角优质医疗资源，提升区域医疗服务水平，减少跨省、跨区域就医。推进城市三级公立医院优化布局、学科互补、差异发展，引导新增的资源向新区倾斜，补齐江北、三山、经济开发区等区域的短板，推动优质医疗资源向群众身边延伸。

二是持续提升基层卫生服务能力。省、市三级医院派驻团队支援县级医院建设，推进县级医院开展三级医院创建，努力让患者在县域范围内就能得到比较优质的医疗服务。促进一般的病在县域解决，建设五个县域医疗次中心，推进一批乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心升级为二级医院和社区医院，发挥好基层的“健康守门人”作用，促进头痛脑热的小病在乡镇、村里解决。

三是深入推进医疗联合体建设。建成五个紧密型城市医联体和八个紧密型县域医共体，实现消毒供应和影像、检验、心电中心共享使用，检查检验互通互认，并组建了医疗联合体中心药房，提高服务的同质化水平。依托医疗联合体，基层机构与牵头医院专科医师、高年资的护士组成家庭医生签约服务团队，提升了签约服务水平。上级医院给基层预留30%的号源，搭建双向转诊绿色通道，为患者提供顺畅转诊和连续的诊疗服务。

四是发挥信息化支撑作用。推进远程医疗协作，开展远程影像和心电诊断15万余例，利用“智医助理”等人工智能技术，辅助诊断630余万次，智能随访915万余次。通过“健康芜湖”平台实现预约诊疗、双向转诊、家医签约服务，群众就医体验明显改善。

宁波说，2022年上半年，跨省就医比例较2019年同比下降了30%，基层诊疗量和县域内住院率分别同比上升了12%和28%，实现了一降两升。

（文章来源：21世纪经济报道）

关键词： 三医联动 分级诊疗 卫生健康